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작성자 김종근
작성일 2012/03/01 (목) 10:48
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분 류 바보.
추천: 0  조회: 5357  
심근경색증(허혈성심장환자) 의 유형과 치료 상세하게보기
심근경색증(허혈성심장환자) 의 유형과 치료 
 (주위는 대표적인 허혈성심장질환인 심근경색증으로 돌연사하는 경우가 의외로 많습니다. 심근경색증의 유형과 증상및 치료법에  대하여 좀더 자세히 알아보고 전우님들의 건강에 도움이 되고자 자료를 발췌하여 올립니다)
 심근경색증 유형
심근경색증(myocardial infarction)이란 관상동맥 안쪽에 생긴 혈전(핏덩어리)에 의해 심장근육에 이루어져야 할 혈액 공급이 완전히 차단되어, 그 결과 심장근육의 일부가 죽고 기능이 저하되는 질환입니다. 앞가슴이 '뻐근한' 양상의 통증 또는 '죄어드는'듯한 느낌과 더불어 숨이 막히는 것 같은 증상이 30분 이상 지속되기 때문에 응급한 상황입니다.

이렇게 심근경색증이 발생하여 심장 근육 기능을 잃어버리면 일부는 완전 정상으로 돌아오지는 않습니다. 더욱이 죽어 기능을 잃어버린 심장근육의 부위가 큰 경우는 생명까지도 위험할 수 있게 됩니다.

심근경색증은 발생 후 매우 신속한 치료가 필요한 질환입니다. 발병 후 일정한 시기(수 시간)가 지난 후에는 이미 기능을 상실한 심장 근육을 되살릴 수가 없기 때문에 증상 발생 즉시 병원으로 후송하여 치료를 받아야 합니다.

급성 심근경색은 사망률이 10~15%이고, 사망자의 반수가 1시간 이내 사망하는 돌연사의 대표적 질환입니다. 관상동맥의 죽상경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해서 혈관의 내공이 좁아지면서 혈관이 막히게 되고 관상동맥의 폐색으로 인해 산소결핍에 의한 심근 괴사로 인해 발생합니다. 발작 전에 예비증상이 나타나는 경우가 많고 발작 1개월 전 이내에 예비증상이 나타나는 비율은 50%이상 이라고 합니다.

예비증상은 협심증이 대부분이고 오한, 피로감, 권태감 등이 나타나고 발작시의 전형적인 증상은 흉통, 호흡곤란, 구역질, 구토 등의 위장장해 등이 나타납니다. 또한 그 발작시간은 30분 이상인 경우가 많고 발작시기는 작업이나 동작과 관계없는 경우가 많고 취침 중에도 나타나는 경우가 있습니다.

심근경색증은 그 급성기(통상은 발병 후 28일 이내)에 부정맥 등의 합병증을 동반하는 수가 많고 이에 따른 사망률은 매우 높아 급성기에 20%가 사망에 이르는 것으로 나타나고 있습니다.

증상으로는
협심증으로 인한 통증이 활동이나 운동시에만 발생하는 것에 비해서 심근경색증의 통증은 안정시에도 발생할 수 있고 지속 시간이 30분 이상인 것과 니트로글리세린 설하정 등의 간단한 응급 조치로 잘 조절되지 않는 것 등이 특징입니다.

심근경색증의 증상은 양상으로 보아 협심증의 증상과 큰 차이가 없습니다. 즉, 앞가슴이 '뻐근한' 양상의 통증 또는 '죄어드는' 듯한 느낌과 더불어 숨이 막히는 것 같은 증상이 갑자기 발생하는 것이 심근경색의 전형적인 증상입니다. 주로 흉골 뒤쪽에서 시작하여 왼쪽가슴으로 퍼져 나가며, 통증이 매우 심하여 견디기 힘들 정도입니다. 약 30%에서는 왼쪽 팔의 안쪽으로 방산되면서 왼쪽 팔목이 저리며 때로는 손가락에까지 번지게 됩니다. 또한 대부분의 환자들은 안절부절 못하면서 호흡곤란, 불안, 초조 증세를 동반하기도 합니다.

 심근경색증 중 20-60%는 무증상이었거나 전혀 모르다가 심전도검사나 사체부검에 의해 판명된 경우가 많습니다. 이처럼 무증세를 나타나는 심근경색증은 협심증 증세가 없는 환자에서 많이 볼 수 있으며, 또한 당뇨병이나 고혈압환자에서도 흔히 볼 수 있습니다.
운동이나 활동 중 또는 안정 상태에서라도 가슴의 '죄어드는' 듯한 통증이나 '뻐근한' 양상의 통증이 발생하여 15분에서 30분 가량 지속되는 경우에는 속히 가까운 병원의 응급실을 찾으시는 것이 좋습니다.

또한 특별한 운동이나 일을 하지 않았는데도 갑자기 숨이 가빠오면서 체한 듯이 명치 부위가 죄어오는 듯한 통증이 발생하고 가라앉지 않는다면 역시 응급실을 찾아 심전도 검사 등을 받는 것이 좋습니다.

관상동맥의 이해
 

 

심장 수축시에 좌심실로부터 대동맥 판막을 통과한 산소가 풍부한 혈액의 일부는 대동맥 판막 바로 위에서 기시하는  관상동맥 을 통해서 심장근육으로 흐르게 됩니다. 관상동맥은 심장 주위를 둘러싸고 흐르며, 그 사이 심장근육으로 뚫고 들어가는 여러 곁가지를 내어 심근 내부로 뚫고 들어가 산소가 풍부한 혈액을 심장 근육에 공급하게 됩니다. 산소를 근육에 공급한 혈액은 검정색 정맥피가 되어 관상정맥으로 모이고 이는 심장뒤로 들어가 우심방으로 들어가게 됩니다.

관상동맥을 분류하자면 크게 3개의 큰 관상동맥 가지로 나누어 볼 수 있습니다.  
        

우관상동맥 / 좌전하행동맥 / 죄회선 동맥 


좌관상동맥  : 좌주관상동맥으로 시작하여 주로 좌측 장 근육에 분포합니다. 좌전하행/죄회선 동맥으로 나뉘어 집니다. 

  1) 좌전하
행동맥 : 우심실과 좌심실 사이를 따라  심장의 앞면을 따라 내려오면서 심실중격(우심실과
        좌심실 사이의 
벽), 심장의 전방, 측방의 심장
        근육에 산소를 공급합니다. 


 
 
 
2) 좌회선동맥 : 심장의 좌측 옆면을 따라 뒤로 돌아
        내려가면서 좌측 심장의 옆면, 후방, 심실 중격
        의 후방에 산소를 공급합니다. 

우관상동맥 : 우심방, 우심실, 심장의 후방의 근육에 산소를 공급합니다.
  

   
  
관상동맥도 많은 혈관가지를 통해서 심근 구석구석에 혈액을 공급합니다.   
 
 



 이러한 관상동맥에 동맥경화증이 생기고 혈관이 막히게 되면 분포하는 근육에 산소를 공급하지 못하게 되고, 심장근육의 손상을 초래하게 됩니다. 물론 막힌 혈관이 분포하는 부위를 따라서 손상이 오게 됩니다. 

협심증, 심근경색 이라 하구요...


 


 


 


관상동맥의 구조 

1.  기본적으로 3개의 층으로 이루어져 있습니다. 
           내막 - 중막 - 외막 

2.  내막 ( Intima ) 
    혈류가 접촉하는 가장 안쪽의 내벽은 내막이라고 하며 혈관내피세포(Endothelial cell)로 이루어져 있습니다.
     유리와 같이 매우 균일하고 매끈하게 아무런 이물질이 붙어있지 않은 깨끗한 상태입니다.

2.  Internal / external elastic lamina : 아교질 섬유
   (collagen fiber)와 탄력섬유 (elastin fiber) 로 구성된
    얆은 결체조직막

3. 
중막 ( Media ) 
   혈관 평활근 (smooth muscle cell) 및 아교질 섬유,
   탄력 섬유로 구성되어 있는 가운데 층으로 혈관 확장 및 수축을 조절한다. 

4. 
외막 ( Adventitia )
                                                                                                     외측의 결합조직, 미세혈관망(vasa vasorum) 있음. 
   

동맥 경화성 병변 

 
동맥경화증은 내막의 혈관내피세포의 손상으로부터 시작됩니다. 내피세포는 지속적인 또는 반복되는 손상에 의하여 정상적인 기능이 손실되며 투과 방벽(permeability barrier)으로서 작용하지 못하게 됩니다. 혈관벽 손상의 원인으로는 고콜레스테롤혈증, 당뇨 등의 대사성 손상(metabolic injury), 와류, 고혈압 등의 물리적 손상(mechanical injury), 또는 심장, 신장 이식 후의 면역학적 손상(immunological injury) 등이 있습니다.  혈관 내피세포가 손상 받게 되면 혈관수축, 혈소판 및 백혈구의 접착, 혈전 형성이 일어나고, 혈관의 지질 투과성이 증가하여 동맥경화가 시작됩니다.

관상동맥 혈관조영술   Coronary angiography  

방사선(X-선)을 이용하여 혈관의 질환을 검사하는 시술이며 체외에서 2mm이하의 가는 카테터(도관)를 혈관으로 삽입하여 조영제란 약제를 주사하여 얻어지는 영상을 통해 혈관을 관찰하는 검사입니다. 

정상적인 경우라면 우리 가슴에 X-선을 조사하여도 혈관을 확인할 수 없습니다. 대신 조영제 라는 약물을 투여하면  혈관을 타고 흐르면서 혈관 내강의 모양 그대로를 영상으로 보여줍니다.

 

심근 경색증의 치료

심근경색증  치료 목표는 가능한 빨리 막혀있는 관상동맥을 다시 뚫어주어서 심장 근육 손상이 더 진행하지 못하도록 하고 부정맥, 심근파열, 판막 장애 등 합병증의 발생을 막는데 있습니다. 이 중 환자의 생명을 유지하기 위해 가장 중요한 사항은 막힌 관상동맥을 최대한 빨리 뚫어주는 것입니다.

(1) 혈전 용해제를 이용한 약물 요법

혈전을 녹이는 약물을 정맥을 통해 주입하여 막힌 관상동맥을 뚫어주는 방법입니다. 심근경색 발생 후 12시간 이내여야만 효과를 기대할 수 있으면 이러한 치료 후에 대부분의 환자는 관상동맥 조영술 및 성형술을 받게 됩니다. 시술이 간편하여 짧은 시간 내에시행할 수 있다는 장점이 있지만 뇌나 장과 같은 내부 장기에 출혈을 유발할 수 있는 단점이 있습니다.


 

(2) 관상 동맥 성형술
국소마취로 막힌 혈관 내에 아주 가는 관을 피부를 통해 혈관에 집어 넣어서 이를 통해 풍선 및 그물망을 이용하여 막힌 부위를 직접 뚫어주는 방법으로 막혀있는 혈관을 직접 확인하고 시술하기 때문에 효과가 가장 확실한 치료법입니다 그러나 많은 인력과 장비가 단시간내에 준비되어야 하기 때문에 극히 제한된 병원에서만 시행할 수 있는 치료입니다.


 


 


 

(3) 관상 동맥 우회술








































현재 관상동맥 협착증의 수술적 치료의 방법은 병이 있는 부위를 해결하는 수술이 아니고... 혈관이 막혀있는 병은 그대로 두고 우회로를 만들어서 혈류를 보장해 주는 수술 입니다.  관상동맥 우회술 입니다


 


 








관상동맥 협착이 있는 부위 뒤 쪽에 구멍을 내고 혈류의 흐름이 좋은 혈관을 끌어다가  연결을 해 주는 것입니다. 
 







 관상동맥 수술의 제한점
 
   1) 관상동맥 협착증 ( 혈관이 좁아진 것) 의 궁극적인 치료의 목표라고 한다면, 상식적으로 좁아져 있는 혈관을 넓혀 주고, 힌 곳을 깨끗하게 뚫어 주는 것일 텐데요..
     2) 좁아져 있는 혈관을 절개하고, 죽상경화반이나 혈전을 제거하고, 다시 혈액이 새지 않도록 혈관을 잘 꿰맬수 있다면  좋을 것 입니다. 그런데 실질적으로는 불가능한데요....

 - 관상동맥이 매우 가늘어 (1.5mm~2.5mm) 절개 후 다시 봉합하는 과정에서 혈관이      3) 위와같은 방법으로 수술을 시행하지 못하는 이유좁아지거나 막힐 수 있습니다. 
 
  - 관상동맥 협착이 있는 부위의 관상동맥벽은 겉에서 만져도 딱딱하게 굳어 있는 경우가 많아 매끈하게 절개를 가하기가 힘들고(혈관이 너덜너덜해 질 수 있습니다), 설사 절개를 가하여 내부의 죽상경화반을 긁어 낸다 하여도 그 과정에서 주위의 관상동맥의 내막 손상이 생길 가능성이 높습니다. 물론 위에서 언급한대로 다시 봉합하기도 어렵습니다. 
    괜히 건드렸다가 약하게 나마 흐르던 혈류를 완전 봉쇄할 수 도 있습니다.  


   -  관상동맥 병변의 분포 :  관상동맥 협착이 있는 부위가 광범위하게 분포 되어 있습니다. 병이 있는 부위를 모두 손댈 수 없습니다.

   -  관상동맥의 노출 부위 :  관상동맥은 심장 주위를 돌러싸고 분포하기 때문에 육안적으로도 확인이 가능하지만 모든 부위가 겉에 노출되어 있는 것은 아닙니다. 어느 부위는 근육 속에 , 심장지방 속에 숨어 있고 , 또는 폐동맥 뒤 및 심장의 깊숙한 뒷 부분에 존재하기 때문에 수술을 위해서 접근조차 하기 힘든 부위가 많습니다. 
 
심근 경색증의 치료후 생존률
서울아산병원 심장내과 박승정 교수팀(가톨릭의대 승기배, 서울아산병원 김영학, 박덕우교수)은 국내 12개 주요 심장병센터에서 스텐트 삽입술(그물망 시술)로 치료받은 환자 1,102명과 수술로 치료받은 환자 1,138명을 대상으로 7년(2000년~2006년)에 걸쳐 장기 생존율(3년)을 조사한 결과 아래와 같이 나타났다고 밝혔습니다.

이 연구 결과에 따르면 스텐트 삽입술로 치료 받은 환자의 3년 생존율은 92.1%(사망률 7.9%), 개복수술 생존율은 92.2%(사망률7.8%)로 분석됐습니다.  이 결과는 스텐트 삽입술과 개복수술이 장기 생존율에 차이가 없음을 보여 준 것이어서 환자로선 선택할 수술선택에 큰 변화가 일 것으로 보입니다. 

즉 환자가 전신마취, 오랜 시간 입원, 수술 후 통증, 큰 수술에 따른 정신적 두려움 등을 유발하는 개복수술과 1~2시간에 걸친 비교적 간단한 그물망 삽입술의 선택권이 달라지기 때문입니다. 


특히 이번 연구 결과는 심장의 혈관 가운데 좌주간부가 좁아져 협심증이 발병할 때 개복수술을 원칙으로 하는 미국과 유럽 등과 전 세계 심장 혈관 치료 지침에 커다란 영향을 줄 것으로 전망되고 있습니다. 
     
이름아이콘 감사맨
2012-03-01 11:39
좋은 자료 감사합니다,
   
이름아이콘 윤용식
2012-03-01 13:11
부회장님 좋은 자료 올려 주셨네요  저같은 경우는 책에서 여러번 보아 알고는  있었어도  새롭게 글을 읽어보면은  경각심이 생기네요 고맙습니다
   
이름아이콘 산사랑
2012-03-01 14:42
항상 전우들을 위하여 세밀한 부분까지 지적해 주시니 감사합니다. 좀 더 건강관리를 해야겠네요 3월1일을 상기하여 민족을 사랑하는 우리 전우회가 되시기를 바랍니다. 항상 회장단께 감사드립니다.
   
이름아이콘 마실
2012-03-01 15:32
저는 3-4년전에 스텐드 시술 한번하고 일년전 또 스텐드시술 또 받았는데 오늘은 가슴에 약간의 통증이 있으며 답답한데 또 막힌걸까요? 요즘웬지 약한감기기운도 있고 몸도약해진 것 같은 느낌도들고 커디션도 않좋은데 시술받은지 1년밖에 안됬는데 또 다른 곳에 이상이 올 수도 있는지 궁금합니다
윤용식 예 , 그럴수도 있습니다 병원에 가셔서 진찰후 조치를취하세요 스텐드 시술했다고 안심하시면 않되요 3/1 16:40
   
이름아이콘 승짱
2012-03-01 17:04
대충은 알고 있었으나 한참공부하여 이젠조금 이해하였습니다. 감사합니다
사실은 이사람도 금년1월10일 스텐드시술2ea를 받았는데. 그리하고도 또한줄기는 협착40%라고 하는데
조금은 불안합니다만. 생활엔 그리 큰지장이 없는것 같습니다  뭐니뭐니해도
원인은 아마도 흡연 때문인것 같습니다. 아직흡연하시는 회원님 계시다면 이번기회에 금연을 강력하게
권하고 싶습니다. 모든분 건강들 하시기를.........감사합니다.
   
이름아이콘 靑山(청산)
2012-03-02 01:48
마실님 저는 스턴트 삽입후 만 1년된달에 담당 주치의(수원시 동수원병원 심장내과)에게 스턴트의 안녕을 확인하자 했더니 혈관 CT를 하더군요 팔뚝,사타구니 뚤치 않고 조형제 주사후 CT기에 누워 관상동맥 촬영해보니 스턴트에 혈전이 엉겨 막히고 다른 두 혈관마저 하나는 0%(1년전포기) 하나는 50% 급하게 서울 삼성의료원에 예약 (주치의직접전화)해 우회술 했답니다. 마실님께서도 혈관CT해보는게 좋을듯합니다.
마실 네..그렇군요 두번째 시술하고 잘됬는지 2달 후인가 혈관 CT인지 조형제 주사후 CT촬영인가 확실한기억은 없지만 검사했는데 의사가 잘됬다고 얘기는 해줬는데 요즘 가끔 가슴이 답답함을 느껴서 은근히 신경이 쓰입니다 오늘아침은 괞챦은데 또 그러면 병원에 가 볼생각입니다 3/2 12:10
   
이름아이콘 MRjKFzSmv
2014-03-11 14:24
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이름아이콘 vTcMUA
2014-08-21 07:07
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