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베트남 참전 고엽제 환자에서심혈관 질환의 발생이 더 흔한가?
대한내과학회지 : 제 73 권 제 3 호 2007 - 299 - 베트남 참전 고엽제 환자에서 심혈관 질환의 발생이 더 흔한가? 광주보훈병원 순환기내과, 전남대학교병원 심장센터2 강원유․김한균․정명호2․조상철․정안덕 조용찬․기영화․이봉규․황선호․김 원․김 완 =Abstract= Is cardiovascular disease more common in Vietnam veterans exposed to agent orange? Won Yu Kang, M.D., Han Gyun Kim, M.D., Myung Ho Jeong, M.D.2, Sang Cheol Cho, M.D., An Doc Jung, M.D., Yong Chan Cho, M.D., Young Hwa Ki, M.D., Bong Gyu Lee, M.D., Sun Ho Hwang, M.D., Weon Kim, M.D., PhD. and Wan Kim, M.D. Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Gwangju Veterans Hospital, Gwangju, Korea The Heart Center of Chonnam National University Hospital2, Gwangju, Korea Background : TCDD (2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin), a material of agent orange, was reported as a deadly poison in spite of its presence at extremely small doses. It has been reported that TCDD can cause various kinds of cancers and harmful effects on humans. However, a correlation between exposure to TCDD and cardiovascular disease is not yet known. Thus, we intended to examine the correlation between TCDD exposure and cardiovascular disease through an analysis of coronary angiograms in veterans of the Vietnam War. Methods : A consecutive 115 patients undergoing coronary angiograms between April 2004 and June 2005 at Gwangju Veterans Hospital were analyzed. The patients were divided into two groups: 57 patients exposed to TCDD (Group I, average age 59.2±4.2 years) and 58 patients that were not exposed to TCDD (Group II, Average age 60.1±5.6 years). The clinical and coronary angiographic findings were evaluated. Results : Baseline clinical characteristics, inflammatory markers and echocardiographic parameters were not different between patients in the two groups. The incidence of diabetes (43.9% vs. 25.0%, p=0.035) and hyperlipidemia (47.4% vs. 27.6%, p=0.028) were higher in group I patients than group II patients. Significant coronary artery stenosis was more common in group I (45 cases, 78.9%) thanin group II (33 cases, 56.9%) (p=0.011). Conclusions : There was a higher incidence of diabetes, hyperlipidemia, and significant coronary artery stenosis in patients that underwent a diagnostic coronary angiogram that were previously exposed to TCDD.(Korean J Med 73:299-306, 2007) Key Words : Drugs, Coronary diseases, Angioplasty ∙Received : 2006. 7. 7 ∙Accepted : 2006. 8. 28 ∙Correspondence to : Han Gyun Kim, M.D., Division of cardiology, Department of Internal Medicine, Gwangju Veterans Hospital, 887-1 Sanwol-dong, Gwangsan-gu, Gwangju 506-705, Korea E-mail : onebac@nate.com *This research was performed under support of the cardiovascular research foundation(CVRF), and we showed the oral presentation in the 56th annual scientific meeting of the Korean association of internal medicine held on October 27-28, 2005. － The Korean Journal of Medicine : Vol. 73, No. 3, 2007 － - 300 - 서 론 고엽제(Agent orange)는 베트남 전쟁 당시 미군이 적 군의 은신처나 아군의 시계청소를 위해 사용한 물질로, 그 중 dioxin으로 잘 알려진 TCDD (2,3,7,8-tetrachlorodibenzo- p-dioxin)는 미량 포함되어 있으나, 소량 으로도 인체에 맹독성이 있는 것으로 보고되어 있다1, 2). Dioxin이 일단 체내로 들어올 경우에 체외로 배설이 되 지 않고 체내에 축적됨으로써, 장기적으로 합병증을 발 생시킨다3, 4). 하지만 고엽제와 이로 인한 후유증에 대한 명확한 인 과관계가 밝혀져 있는 것이 많지 않으며, 특히 고혈압, 고지혈증, 동맥경화증, 그리고 허혈성 심질환의 발생과 고엽제의 인과관계는 불분명한 상태이다. 저자 등은 베트남 전쟁에 파병되었던 환자들을 대상 으로 하여 고엽제가 심혈관질환의 발병에 어떠한 영향 을 미치는지와 고엽제에 폭로되었던 사람들의 심혈관 질환의 특징을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 1. 대상 환자 2004년 4월부터 2005년 6월까지 광주보훈병원에서 협 심증으로 관상동맥 조영술을 시행한 환자들을 대상으로 하였다. 나이는 베트남 전쟁당시 한국군 파병 기간을 고 려하여 50 내지 70세의 남자 환자로 제한하였다. 고엽제 에 노출된 환자를 I군(57명), 노출되지 않은 환자, 즉 베 트남 전쟁에 파병되지 않았으며 기타 고엽제 노출될 위 험성이 있는 직업력 등이 없는 환자를 II군(58명)으로 분 류하여 비교 분석하였다. 2. 방법 대상 환자는 내원 시 작성된 의무기록지 및 관상동맥 조영술 소견을 토대로 하여 후향적으로 분석하였다. 환 자의 나이, 체질량지수(body mass index: BMI), 관상동 맥 질환의 위험인자(고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연), 발 목상완지수/맥파전파속도(Ankle brachial index/Pulse wave velocity: ABI/PWV), Framingham risk score5), 검사실 소견, 심초음파도에서 좌심실 구혈율 등을 조사 하였다. 관상동맥 조영술에서 세 혈관 중 한 혈관에서라 도 50% 이상의 협착을 보이는 경우 병변이 있는 것으로 정의하였다. 관상동맥 조영술은 GE INOVA 2000®로 시행하였으 며, 정량적 관상동맥 분석은 Cardiology AI 1000®의 프 로그램을 이용하여 측정하였다. 성공적인 경피적 관상동 맥 중재술(percutaneous coronary intervention: PCI)의 정의는 사망, 급성 심근경색증, 긴급 경피적 재관류술, 긴급 외과적 우회술(coronary artery bypass graft: CABG) 등 합병증 없이 잔여 협착이 30% 미만이며, Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 혈류등급 III 이상인 경우로 정의하였다. 병변혈관의 수와 관상동맥 완전폐쇄 유무, TIMI flow 등을 측정하였으며, PCI 유무 를 기록하였다. 관상동맥 병변의 형태학적 분류는 ACC /AHA (American College of Cardiology/American Heart Association)에서 제시한 ACC/AHA classification을 참 고하였다6). 3. 통계 분석 자료는 평균±표준편차로 표시하였고, SPSS for windows (Version 12.0) 통계 소프트웨어를 사용하였으 며, 명목자료 및 연속자료는 각각 Chi-square와 2-tailed independent sample t-test로 비교 분석하였다. 모든 자 료는 p 값이 0.05 미만인 경우를 유의성이 있는 것으로 판정하였다. 결 과 1. 대상 환자의 임상적 특징 평균 연령은 양 군 간에 차이는 없었으며, 협심증이나 급성 심근경색증의 과거력도 양 군 간의 차이는 보이지 않았다. 고혈압이 I군에서 더 높은 유병율을 보였으나, 통계적인 의미는 없었다. 하지만 I군에서 당뇨병(Group I: 43.9%, Group II: 25.0%, p=0.035)과 고지혈증(I군: 47.4%, II군: 27.6%, p=0.028)이 유의하게 높았다. 기타 BMI나 ABI/PWV, 좌심실 구혈율 등은 양 군 간에 차이 는 없었다(표 1). 양 군 간에 염증 표지자나 심근효소 수 치, 혈중 지질 수치 등에서도 유의한 차이는 보이지 않 았다(표 2). I군에서 고지혈증이 유의하게 높았음에도 혈 중 지질 수치에서 양 군 사이에 차이는 없었던 것은 I군 에서 이미 지질강하제 등의 치료를 하였기 때문이다. |
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